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孙正宏的嘴闭上了。但他的脸色很难看。
周铭远看向陆晨。
“小陆，你继续说。”
“谢谢周院士。”
陆晨定了定神，然后继续。
“孙主任的方案还有一个前提，就是入路走原切口，从正面逐层松解粘连。”
“患者三次开腹，切口区域高度重叠，右上腹的粘连密度最高。”
“从这个方向推进，在到达肝动脉之前，至少要经过三到四层致密粘连带。”
“其中和肠管、网膜的粘连范围大，分离难度高，误损伤风险不小。”
“如果在松解过程中损伤了肠管，就需要临时修补，手术时间会大幅延长。”
“而姜主任刚才说了，阻断时间建议不超过三十分钟。”
“正面推进的时间成本是很难精确控制的。”
这话说完，姜海涛推了推眼镜，没说话，但目光在陆晨身上停了一下。
孙正宏坐不住了。
“小陆医生，你说了半天都是问题，有没有方案？”
语气不善。
“有的。”
陆晨打开自己的公文包，拿出昨晚画的那张手稿。
他走到屏幕前，用屏幕上的三维图像做参照，把手稿举到旁边。
“我的方案是改变入路方向。”
“不走右侧原切口，从左侧肋缘下进入。”
他在三维图像上用手指划了一条线。
“左半腹的粘连密度相对较低，因为三次手术的切口都集中在右侧和正中。”
“从左侧建立操作空间后，向右侧方推进，逐层松解粘连。”
“这样做的好处是避开了粘连最密集的正面区域，降低肠管损伤的风险。”
“到达肝动脉吻合口后，用改良降落伞式无张力吻合处理假性动脉瘤。”
“这种吻合方式不需要拉拢血管断端，所有缝线预置后同时收紧，张力均匀分布。”
“对于弹性下降40%的管壁来说，这是最安全的选择。”
说完，他把手稿放在桌上。
会议室里安静了几秒。
孙正宏先开口了。
“左侧入路？”
他的语气带着明显的不以为然。
“你知道从左侧到肝动脉吻合口要走多远的距离吗？”
“我知道，比正面入路多出大约8到10厘米的操作距离。”
“多出10厘米，你知道这意味着什么？”
孙正宏站了起来。
“意味着暴露时间翻倍，意味着麻醉时间大幅增加，意味着对一个七十二岁的患者额外施加了至少一个小时的手术负荷。”
他走到屏幕前，指着三维图像。
“我承认正面入路的粘连处理有难度，但这种难度在有经验的团队手里是可控的。”
“而你这个方案，绕了一大圈，看似安全，实际上增加了整体手术风险。”
“麻醉团队的压力更大，患者的耐受能力更差。”
他回头看了一眼姜海涛。
“姜主任，你说说，多一个小时的全麻，对这个患者意味着什么？”
姜海涛沉默了两秒。
“如果多一个小时，心肺负荷确实会增加，术后恢复的风险也会上升。”
孙正宏满意地点了点头。
“听到了吗？”
他转头看着陆晨。
“年轻人，手术方案不是在纸上画画就行的。”
“你没上过军方的手术台，你不了解这里的标准。”
“每一分钟的手术时间，对这个级别的患者来说都是负担。”
他的声音压低了一些，但语气更重了。
“说白了，没做过就别纸上谈兵。”
这句话说出来，会议室里的气氛变得很微妙。
几位专家的表情各不相同。
有人低头看资料，有人微微皱眉，有人面无表情。
姜海涛推了推眼镜，目光落在陆晨身上。
陆晨没有动怒。
他站在屏幕前，表情和刚才一样，平静且专注。
“孙主任说得对，时间确实是一个重要因素。”
“但我想请孙主任考虑一个问题。”
“左侧入路多出来的时间，是在粘连较轻的区域进行操作的时间。”
“这个阶段没有血管阻断，没有高危操作，对患者的额外负荷是有限的。”
“而正面入路节省的时间，是用高风险换来的。”
“在粘连最严重的区域强行推进，一旦损伤肠管或引发出血，花在处理并发症上的时间，可能远远超过绕路多出来的一个小时。”
“所以问题的核心不是哪条路更短，而是哪条路更可控。”
孙正宏的表情变了。
他盯着陆晨看了几秒。
然后冷冷地说。
“你这是在用假设驳真实。”
“粘连松解损伤肠管是可能发生的事情，但概率不高。”
“我做了三十年的血管外科，粘连松解过程中肠管损伤的发生率不到5%。”
“你不能因为一个5%的概率，就否定整个方案。”
陆晨点了点头。
“孙主任的数据没错，在普通的二次开腹手术中，粘连松解的肠管损伤率确实在5%左右。”
“但这个患者是三次开腹，而且三次切口高度重叠。”
“这种条件下的粘连密度和复杂度，和普通二次开腹不是一个量级。”
“据文献报告，三次以上开腹手术的粘连松解肠管损伤率可以达到15%到20%。”
“这个概率，我觉得不加入考量，不太合适。”
孙正宏的嘴角抽了一下。
他转向周铭远。
“铭远兄……”
周铭远抬起手，制止了他。
然后看向陆晨。
“小陆，你说的吻合方式，改良降落伞式无张力吻合，你做过多少例？”
“在活体肝移植中做过一例，在急诊血管修复中应用过类似原理的操作多例。”
“活体肝移植？”
周铭远的眉毛微微抬了一下。
“是的，之前在江城的一台活体肝移植术中，供体肝动脉细径变异，受体血管壁脆化，我用改良降落伞式吻合完成了肝动脉重建。”
“术后吻合口通畅，无渗漏。”
周铭远沉默了几秒。
他转头看了看屏幕上的三维图像，又看了看陆晨放在桌上的那张手稿。
然后他拿起那张手稿，仔细看了一遍。
手稿上的标注很详细。
入路角度、推进路线、每一层粘连的预判处理方式、血管暴露后的操作顺序。
全都写得清清楚楚。
周铭远把手稿放下。
“孙正宏的方案是经典路线，直接有效。”
“小陆的方案是改良路线，绕远但风险分散。”
“两个方案各有优劣，分歧比较大。”
他环顾了一圈会议室。
“今天不做最终决定。”
“明天术前最终会再开一次，做一次正式表决。”
“大家今晚都再想想，明天带着最终意见来。”
他站起来。
“今天到这里。”
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